Hướng dẫn thanh toán khám, chữa bệnh BHYT theo mức lương cơ sở mới

Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp từ ngày 1-7-2023 đến ngày 31-12-2023.

1. Hướng dẫn thanh toán khám, chữa bệnh BHYT theo mức lương cơ sở mới

Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong giai đoạn chuyển tiếp từ ngày 1-7-2023 đến ngày 31-12-2023. Cụ thể như sau:

1.1. Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d, khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2023: Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 270.000 đồng.

1.2. Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ ngày 1-7-2023, hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023:

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định, nhưng số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh, tương đương không quá 270.000 đồng.

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương không quá 900.000 đồng.

Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương không quá 1.800.000 đồng.

Trường hợp người bệnh đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu): thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương không quá 4.500.000 đồng.

1.3. Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b, khoản 2, Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14-4-2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

- Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1-7-2023: tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

- Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật, cụ thể:

+ Trước ngày 1-7-2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38/2029/NĐ-CP ngày 9-5-2019 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 67.050.000 đồng.

+ Từ ngày 1-7-2023: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

1.4. Từ ngày 1-7-2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1-7-2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1-7-2023 thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau:

2. Có nên tham gia Bảo hiểm sức khỏe khi đã có bảo hiểm y tế? 

Nếu tham gia thêm gói Bảo hiểm sức khỏe VBICare dù đã có bảo hiểm y tế, bạn còn có thể được bảo vệ toàn diện với các quyền lợi “cao cấp” hơn như: 

Quyền lợi tối đa của Bảo hiểm sức khỏe VBICare lên tới 2 tỷ VNĐ

+ Hỗ trợ bạn chi trả khoản viện phí khổng lồ: Tổng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe VBICare lên tới 2 tỷ VNĐ, bao gồm các chi phí Điều trị nội trú, phẫu thuật; Điều trị ngoại trú, Thai sản, Nha khoa, Trợ cấp chi phí y tế do tai nạn, Tử vong/Thương tật vĩnh viễn do bệnh, và Tử vong/Thương tật vĩnh viễn do tai nạn. Bảo hiểm sức khỏe VBICare chi trả ngay các đơn thuốc ngoài quy định của bảo hiểm y tế. 

+ Chi trả tối đa 100% quyền lợi bảo hiểm, không phân biệt trái tuyến: Bạn có thể lựa chọn Bao gồm bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế, không phân biệt cùng tuyến hay khác tuyến vẫn được chi trả tối đa 100% quyền lợi trong phạm vi bảo hiểm. 

+ Chi trả các bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, thương tật có sẵn: VBI chi trả các bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn, thương tật có sẵn với thời gian chờ là 365 ngày. Trong đó, Bệnh có sẵn là tình trạng bệnh có từ trước ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm/ Giấy chứng nhận bảo hiểm mà Người được bảo hiểm.

+ Được bảo lãnh thanh toán hơn 314 triệu VNĐ viện phí: Khi bạn khám và chữa bệnh tại hệ thống bảo lãnh viện phí liên kết với VBI trên toàn quốc, VBI sẽ bảo lãnh thanh toán trước hơn 314 triệu VNĐ các chi phí khám chữa bệnh Nội trú, Ngoại trú, Thai sản và Nha khoa nằm trong trong phạm vi bảo hiểm. Đây là một trong những lợi ích hấp dẫn nhất mà Bảo hiểm sức khỏe mang tới bạn. Bởi lẽ trong các trường hợp cần hỗ trợ y tế khẩn cấp, thời gian là yếu tố quyết định giữa sự sống và cái chết. Khi đó nếu tham gia Bảo hiểm sức khỏe VBICare có thể sử dụng dịch vụ Bảo lãnh viện phí để được chăm sóc điều trị ngay lập tức mà không cần lo lắng về chi phí, giúp giảm thiểu nguy cơ tử vong hoặc tàn tật vĩnh viễn. 

Để sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí, bạn chỉ cần mạng Căn cước công dân/ Hộ chiếu bản chính để xuất trình với nhân viên y tế tại quầy Lễ tân/quầy bảo lãnh của cơ sở y tế để làm thủ tục bảo lãnh viện phí. 

»  Tham khảo: Hệ thống bảo lãnh viện phí liên kết với VBI 

+ Bồi thường: Khai báo “bồi thường siêu tốc” qua app MyVBI: Bạn chỉ cần chụp ảnh chứng từ, tài liệu yêu cầu bồi thường và khai báo qua app MyVBI. VBI sẽ chi trả ngay khi khách hàng xác nhận phương án bồi thường. 

»  Xem thêm: Danh sách chứng từ, tài liệu yêu cầu bồi thường 

Bạn có thể mua Bảo hiểm sức khỏe VBICare qua web/app MyVBI mọi nơi mọi lúc. Lựa chọn nhiều hình thức thanh toán tiện lợi qua thẻ ATM/internet banking/thẻ quốc tế, ví điện tử...

Ngay sau khi hàng hoàn tất thanh toán, VBI sẽ gửi giấy chứng nhận điện tử tới email Bạn đăng ký.

(Giấy chứng nhận điện tử có đầy đủ giá trị pháp lý theo quy định tại Nghị định 52/2013/NĐ-CP ngày 16/05/2013 của Chính phủ về Thương mại điện tử.)

»  Mua ngay: Bảo hiểm sức khỏe VBICare

» Tham khảo: Hướng dẫn mua Bảo hiểm VBI qua thẻ Tín dụng

Quý khách cần tư vấn mua Gói Bảo hiểm VBI phù hợp? Vui lòng liên hệ với nhân viên kinh doanh: 0869120618